笔者调研发现，服刑罪犯保外就医存在一些问题，需要予以重视。

　　一是初审环节规避检察监督。根据《罪犯保外就医执行办法》第5条的规定，对需要保外就医的罪犯，由所在监所中队队务会讨论通过，报单位狱政科讨论并邀请派驻检察机构人员列席参加，初审同意后，进行病残鉴定。但是在实践中，监所管理人员往往认为检察机关的监督是事后监督，若初审办理罪犯保外就医就邀请检察机关参加不太符合实际，况且罪犯能否保外就医，关键是其所患疾病是否符合规定的病情条件和范围，所以初审时很少邀请检察人员列席参加。

　　二是对保外就医病残鉴定缺乏专业人士审查。驻监所检察室一般未配备法医，对省级政府指定医院作出的诊断证明，要判断其是否属于《罪犯保外就医疾病伤残范围》，非拥有专业知识的人员难以判断。即使检察人员事前参与审查讨论，也只能根据书面材料对一些法定条件进行形式审查，难以有效监督保外就医最核心的鉴定问题。

　　三是对保外就医缺乏后续监督。由于监管不到位，有些罪犯被保外就医后，对其法定情形是否确已消灭不得而知。

　　为解决上述问题，需采取以下三项措施:

　　推行法医全程参与制度。即由法医对服刑罪犯保外就医病残鉴定进行实体性监督。具体操作程序是，监所执行部门在刑罚执行委员会会议召开前三天，将拟呈报保外就医服刑人员的相关材料和会议召开的时间、地点、人员组成等情况书面送达检察机关，便于驻监所检察人员及法医根据送达的资料做好参会前期准备工作。参会过程中，法医和驻监所检察人员可以提出合理化建议。

　　实现资源共享。保外就医程序启动后，检察机关的法医除对监所管理部门提供的病史、病历、保外就医病残鉴定结论等情况进行严格审查外，还应核查罪犯的病情鉴定情况及批准手续是否齐全，医院病情诊断过程是否规范真实等。而资源共享可以为此提供便利。比如，检察人员可以利用监区罪犯动态信息库资源，及时掌握罪犯的基本信息、病情、病残鉴定信息，对有严重疾病史的罪犯建议监管场所建立重点档案，以便在日常巡视活动中注意这些罪犯身体状况的变化，做到底数清、情况明，使保外就医监督常态化、制度化、同步化。

　　积极跟进监督。对已保外就医的罪犯建立定期回访、跟踪监督机制，检察人员可以联合罪犯所在监区、刑罚执行科、医院等部门共同对罪犯保外就医期间的表现进行实地考察。同时，严格审查续保材料，一旦发现罪犯保外就医条件消失，建议监管部门及时收监执行，有效防止不能及时收监而造成脱管漏管。

　　(作者单位:河南省禹州市人民检察院)